2024年10月1日起,国家医保局实施了一系列新的医保政策,主要包括以下几个方面:
近亲属共享医保个人账户
医保个人账户资金可以用于支付近亲属(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女等)的城乡居民基本医疗保险个人缴费部分,以及定点医药机构的医疗费用,如看病、购药、医疗器械等。
家庭医生签约服务费
家庭成员签约家庭医生所产生的服务费用可以从个人账户中扣除,促进家庭成员的健康管理。
长期护理保险费
个人账户资金可用于支付需要长期护理的近亲属的保险费用,体现医保制度对弱势群体的关怀。
提高年度支付限额
职工门诊统筹年度最高支付限额显著提高,如在职职工从1800元提高至2500元,退休人员从2000元提高至3000元。
优化起付标准
参保职工年度起付累计达到一定金额后,不再设起付标准,减轻多次就医患者的费用负担。
提高支付比例
职工门诊统筹基金支付比例在原来基础上提高5个百分点,进一步减轻参保人员的经济压力。
扩大医保定点范围
将更多的村卫生室纳入基本医保定点,并可以直接结算,方便农村参保人就医,减轻医保基金的财政负担。
巩固“网上办”
推动医保业务的线上办理,如挂号、缴费等,提高医保服务的便捷性和效率。
资金安全
在共享共济账户的实施过程中,要加强监管和审计,防止资金被挪用或滥用。
个人医疗保险覆盖人群调整
城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,农民工和灵活就业人员也可依法参加职工基本医疗保险。
个人医疗保险筹资
坚持多渠道筹资,继续实行个人缴费与政府补助相结合的方式,合理划分政府与个人的筹资责任。
个人医疗保险筹资标准确定
各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求,合理确定城乡统一的筹资标准,并逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
个人医疗保险保障待遇
均衡城乡保障待遇,逐步统一保障范围和支付标准,稳定住院保障水平,并逐步提高门诊保障水平。
断缴等待期延长
城乡居民医保断缴后,需等待三个月才能享受医保待遇,连续多年不缴费的等待期最长不超过12个月。
连续参保奖励
自2025年起,连续参加居民医保满4年的人员,之后每连续参保一年,大病保险的最高支付限额将提高不低于1000元。