私了调解书通常包含以下要素：
标题和编号：
明确文书性质和顺序。
当事人信息：
包括姓名、性别、身份证号码、住址及联系方式。
事件经过：
详细描述事件发生的时间、地点、经过及结果。
协议目的与范围：
明确双方希望通过协议解决的问题和达成的和解内容。
协议主体：
指明协议的签署方，可能包括担保人信息。
赔偿约定：
包括赔偿金额、方式、时间等，可能涉及医疗费用、误工费、精神损失费等。
权利义务：
双方在此事件中的权利和义务。
违约责任：
如一方不履行协议应承担的后果。
解决争议的方法：
可能包括公开赔礼道歉、恢复名誉等方式。
法律效力声明：
通常声明协议具有法律效力，并规定违反协议的法律后果。
签字盖章：
双方及见证人（如有）的签字和盖章，确认协议内容。
日期：
协议签订日期。
```
私了调解协议书
甲方：__________ 身份证号：__________
乙方：__________ 身份证号：__________
鉴于甲乙双方于____年____月____日发生的__________事件，经友好协商，达成如下协议：
1. 甲方同意赔偿乙方因事件造成的损失共计__________元人民币。
2. 赔偿款项将在本协议签订后____日内支付完毕。
3. 乙方在收到赔偿款项时，需同时将相关医疗费用票据等证明材料交付给甲方。
4. 双方确认本协议为最终解决方案，不存在其他争议。
5. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方签字：__________
乙方签字：__________
签订日期：____年____月____日
```
请注意，具体情况可能因案件而异，上述模板仅供参考。在签订正式文件前，建议咨询专业法律人士的意见